医疗物品之消毒与灭菌

医疗物品之消毒与灭菌
一、作业步骤
     1.灭菌及消毒前医疗物品的清洗
     a.清洗之目的
须重复使用的医疗物品于消毒或灭菌之前，都要先彻底的清洁，因为这些物品已受到患者血液、黏液、脓的污染，而医疗物品表面不干净会阻止化学消毒剂或灭菌剂与微生物细胞的接触，进一步影响消毒或灭菌的效果。
b.清洁人员防护
      （1）由于患者使用后的医疗物品可能已有潜在传染性，建议清洗人员在  处理这些物品之前，都须要穿戴保护的装备，如穿防水隔离衣、戴手套及口罩。
   （2）若可能被液体溅到眼睛或脸部时，则可再加上眼罩及面罩，处理外科器械等尖锐物品时须特别小心不要被扎伤。
   c.注意事项
     （1）清洗时对于一些细微复杂的管道及零件等更要彻底清洗干净，冲水清洗时亦要完全，以免残留清洁剂。
     （2）所有需要灭菌物品，洗涤后都应拭干或晾干再灭菌。
 2.各类消毒剂使用前注意事项
 a.临床上使用化学消毒剂之前，应先阅读产品的成分说明、使用时的配制方法及注意事项、依照说明书上的建议，正确使用消毒剂。
   b.消毒剂因其成分不同，有不同的杀菌作用，如前所提的次重要医疗物 品，须要以高程度的消毒剂来消毒，才能避免感染的发生。
 c.使用适当的方法可节省人力及消毒剂的成本。
二、灭菌及消毒方法
      1.名词定义
a.灭菌：以化学或物理方法消灭所有微生物，包括所有细菌的繁殖体、芽胞霉菌及病毒，而达到完全无菌之过程。
b.消毒：以物理或化学方法消灭致病的微生物，但无法杀死所有的细菌芽胞。
2.临床灭菌方法
a.物理方法：
（1）蒸气灭菌法（steam sterilization）。可选择产品压力蒸汽灭菌器、蒸汽压力灭菌器。
（2）干热灭菌法（dry heat sterilization）。
（3）放射线灭菌法（radiation sterilization）。
（4）电浆灭菌法(plasma sterilization)。
b.化学方法：
（1）氧化乙烯气体灭菌法（ethylene oxide gas sterilization）。
（2）活性戊乙醛液体灭菌法（activated glutaraldehyde
 sterilization）。
（3）过醋酸液体灭菌（peracetic acid sterilization）。
3.临床使用消毒剂
a.高程度消毒剂可用于杀灭非芽胞的微生物，即可杀死细菌的繁殖体、结核菌、霉菌及病毒。一般消毒时间至少20分钟。常用消毒剂如下：
（1）2﹪戊乙醛（glutaraldehyde）如Cidex
（2）次氯酸水溶液（sodium hypochlorite）>1000ppm，一般家用漂白水稀释10倍(1份漂白水加9份水)之浓度为5000ppm。
b.中程度消毒剂则是用于皮肤消毒或水疗池的消毒，可用杀死细菌的繁殖体、结核菌、部分霉菌、部分亲水性病毒、及亲脂性病毒。常用消毒剂：
（1）10 ﹪优碘（iodine），至少30秒。
（2）75﹪酒精（alcohol）待干燥后即可。
c.低程度的消毒剂，可用杀死细菌的繁殖体、部分霉菌及亲脂性病毒。一般消毒时间为10分钟。常用消毒剂如下：
（1）酚化合物（phenolics）。
（2）较低浓度的次氯酸水溶液（sodium hypochlorite；漂白水），一般浓度为100ppm。
三、注意事项
1.灭菌方法
a.蒸气压力灭菌器灭菌121℃：
灭菌时间短，约45~75分钟，对环境无毒性，灭菌锅容量大。不适用于不耐热或不耐湿之物品，无法对粉类或油剂物品进行灭菌。
b.干热灭菌：
适用粉类或油类物品，利用热度传导，无腐蚀性，对环境无毒性。灭菌时间长（6~24小时），穿透物品较慢且分布不平均，灭菌温度高。
c.放射线灭菌：
利用γ-ray或β-ray之离子化过程的能量转变成热及化学能，破坏微生物的遗传因子DNA，以达到杀死微生物的效果。离子放射线穿透力高，价格昂贵，须特殊仪器、装备及防护措施。
d.氧化乙烯（ethylene oxide）气体灭菌：
可处理不耐热医疗器材，灭菌锅容量大，无腐蚀性，可透过所有透气物品。对环境有毒性残存，影响工作人员健康，须长时间排气，灭菌周期长。
2.消毒剂：
a.戊乙醛溶液
若浸泡时间为3~10小时可为灭菌剂；戊乙醛之有效最低消毒浓度为1.0 ﹪，每天使用前要先以浓度试纸测定浓度，因厂牌不同仍须依厂商说明书建议最低浓度使用。对环境有毒性残存且价格昂贵，不建议用于环境表面的消毒。空气中含有0.2ppm以上之戊乙醛时对呼吸道黏膜及眼睛有刺激性。
b.过氧化氢
6%稳定型的过氧化氢为高程度的消毒剂；浓度提高到10~25%可为灭菌剂。含5.9%双氧水及23.6 %过醋酸（peracetic acid）至少20分钟，对孢子具有协同的杀菌效果。3%过氧化氢水溶液俗称双氧水，为中程度消毒剂。
c.过醋酸
过醋酸具有快速广效的抗菌效果，可快速的杀死细菌繁殖体，霉菌，细菌孢子及病毒，其分解产物为醋酸、水、氧、过氧化氢，不会伤害人体组织且无毒性残留之虑。在低温下仍有杀孢子的效用。会侵蚀铜、黄铜、青铜、白铁，不过可使用添加剂及改变pH值加以改善。
d.邻苯二甲醛
0.55%邻苯二甲醛(ortho-phthalaldehyde; OPA)，研究证明其有很好的杀菌效果，另外的研究证明OPA与戊乙醛比较，对杀死结核杆菌具有较优的效果，5分钟内可降低105以上的菌量，此产品于pH3~9之间有极优的稳定性，对医疗工作人员的眼睛、鼻腔无刺激性，不须要另加活化剂。须浸泡32小时以后才可达灭菌，故不可当为灭菌剂。
e.次氯酸化合物
常用漂白水浓度为5.25%~6%，1000ppm以上(约1:50)属于高程度消毒剂，100ppm(约1:500)为低程度消毒剂。因其有腐蚀作用，不适用于次重要医疗物品的消毒。虽对肝炎病毒有效，但不可用于内视镜之消毒。稀释溶液不稳定，须在使用前才泡制。
f.优碘
不宜用于次重要性之之医疗物，可着色于纺织品或塑料品上；对金属有腐蚀性，对橡胶及部分塑料有害；遇到物品上含有机物，会降低其效力。
g.酒精
杀细菌浓度范围为60-90%，一般使用为浓度75%，含有机物时会降低其杀菌作用，会使皮肤干燥及刺激感，对黏膜有伤害。